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从公共卫生管理看一九一八年全球大流感

2020-05-22

作者:王广坤

1918年头,对人类社会损害极大的流感病毒不期而至,构成迄今为止最为严峻的国际性公共卫生事件。保存估量,此次流感构成其时全球约1/3的人口感染,数千万民众逝世,不论是人口稠密的亚洲、欧洲、非洲国家,仍是人迹罕至的美洲、大洋洲等偏远部落,都未能幸免,是有史以来致病与致死人数最多的单次流行性流行症。本文企图从公共卫生办理视点,对各国及国际社会应对1918年大流感疫情不力的阅历教训予以总结。

据牢靠依据显现,在1918年1月,美国堪萨斯州哈斯克尔县的医师迈纳博士发现了一种新式流感病毒,医学界无法认知,对人体健康要挟极大,现有药物及医治方法也全然无效。此刻美国刚参加第一次国际大战不久,练兵兵营很多,堪萨斯州的福斯顿兵营是全国第二大兵营,有包含哈斯克尔县人士的56000名战士。3月4日,兵营中迸发流感,三周之内,有1100名被感染的战士病况严峻,有必要送往医院医治,还有几千人需承受医务室处理。可是,其时政府未能进步戒备,营地战士仍是不断被调派到欧洲战场。4月初,在美军登陆处的法国布雷斯特区域也呈现流感疫情。4月中下旬,英军与德军相继迸发流感,之后逐步传达至欧洲诸国与其他区域,但此刻流感导致的危重病例较少。8月今后,流感疫情恶化,各国呈现的危重病例越来越多,美军登陆地布雷斯特成为重灾区。9月到12月,欧洲共有600万感染者死去,美国10月份的逝世人数达20万。这引起各国政府高度重视,开端连续阻隔传染源,封闭校园、电影院、舞厅等公共场所,西雅图等城市乃至回绝未戴口罩的乘客搭车。在严厉管控下,大流感疫情于1919年渐趋衰退。但因各地管控办法力度纷歧,许多当地疫情重复,澳大利亚继续至1919年末,加拿大到1921年还存在流感疫情。

1918年大流感继续时间久,涉及规模大,损害性极高。因其时统计数据不全,大略估量,此次大流感导致的全球逝世人数约在四五千万到一亿之间,而其时国际总人口也仅有约18亿。并且,流感致死的首要人群是20-40岁的青壮年,特别会集于25-35岁的青年人,他们大都是社会开展的中坚力气。其时正值一战的最终阶段,很多青壮年的逝世直接导致许多国家的替补兵源严峻缺乏,后勤补给也面临着劳动力紧缺的要挟。

1918年大流感之所以涉及全球,损害巨大,除医学界对流感病毒的认知与应对才能缺乏等要素外,与各国公共卫生办理严峻缺位严密相关。在公共卫生办理方面,英国政府原本是极为重视的,1848年就公布了《公共卫生法》,构筑起系统齐备的公共卫生办理制度,在卫生办理的人员装备、技能运用、法令保证、财务支撑、当地与中心权利和谐等范畴积累了丰厚阅历。可是,一战迸发后,为满意战备需求,英政府暂时创设的“战时机制”彻底改变了此前的公共卫生办理制度结构,使其难以发挥作用,然后导致大流感来袭后国家的卫生办理系统无力应对。在这种情况下,英国控制下的欧亚非等人口稠密地以及加拿大、澳大利亚等地广人稀区域也都遭受大流感重复蹂躏,仅南亚区域就构成两千多万人的逝世。跟着这些殖民地国家民众遍及承受英国发动参加一战,加上其时飞机、轮船、动力机车等交通工具的改善与运用,都加快了流感传达,构成全球性公共卫生危机。在美国,虽然较早发现流感疫情的迈纳医师已于1918年上半年提出“严峻型流感”的正告,但政府仍疏于管控,未能及时阻隔患者,阻断传染源,反而答应英法盟国的增兵恳求,调派福斯特、派克、德文斯兵营等流感重灾区将士前往欧洲作战,致使病毒在国内外四处延伸。法德等欧陆国家是一战最为惨烈的主战场所在地,其恶劣的战地环境更是促进了流感疫情的传达。

与此一起,各交战国也因战役仇视联络,导致疫情防控信息交流极为不畅,使得应对流感的公共卫生办理国际化系统难以构成。阅历了这场灾祸后,国际各国心生惧意,认识到国际社会协作应对公共卫生危机的必要性和重要性。有鉴于此,1920年,英法主导下的国际性安排——国际联盟特别添设了国际卫生安排作为其隶属组织,针对疫病分散等全球性公共卫生问题予以管控防治,为1948年国际卫生安排的创立奠定了根底。

各国因战备需求而对流感疫情隐秘遮盖,也使得民众警觉性下降,相关阻隔防疫行动严峻滞后,然后加快了流感传达。此刻正值第一次国际大战决胜阶段,各国政府都会集精力,进行最终的战役预备,特别重视提高士气,为此不吝严厉检查传媒与出版物,制止民众知晓大流感在本国分散传达的信息,以防民意惊惧、国家骚动,予仇视势力待机而动。大流感会集迸发的首要欧美参战国为不影响战局,大都施行媒体控制,制止进行致命性流感病毒广为延伸、难以治好等内容的报导。英国在疫情强烈时还有医学刊物揭露声称“流感已全然消失”。与那些参战国比较,西班牙作为一战中立国,没有那么多忌惮,疫情发布相对揭露通明,勇于在报纸上发布病况实况,使得此次大流感被冠以“西班牙大流感”之名。实际上,直到1918年5月,西班牙的流感病例都很少。

1918年大流感是人类历史上致病、致死人数最多的公共卫生事件,各国及国际社会在公共卫生办理方面应对不力的阅历教训值得咱们沉思。

首要,1918年大流感病毒成分极为杂乱、至今仍未能彻底解读的现实,使咱们认识到,人类国际的生计和开展一直与病毒、细菌等微生物共存演进,且某些导致大流感、非典型肺炎等疫病的病毒是人类在短时期内很难精确认知、无法予以彻底消除的,只能采纳强制阻隔等办法,待其渐渐衰退。这就需求各国政府本着对国际社会公共卫生安全高度负责的情绪,充沛发动国家力气,履行严厉有序的阻隔防疫方针,构筑并维护好系统齐备的公共卫生办理制度,以最大极限地下降损害,保证广阔民众的身心健康与社会的稳定开展。

其次,1918年大流感疫情的重复继续也告知咱们:在国际各国联络日益严密的今日,针对任何有或许呈现疫情灾祸的预兆,各国政府都要坚持满足警觉,不行心存侥幸,以为病毒毒性细微、偏于一隅或在某个时间段内损害不大就可以放松管控,要为其后来的变异开展与毒性提高有备无患。而在疫情的详细防控上,更要有国际视界,及时向国内外揭露发布疫情情况,强化与国际其他区域的交流联络,构筑国际化的公共卫生管控系统,一起留意防备与冲击流言传布和其他任何不利于疫情管控的行为行动,精准阻隔一切或许带着传染性病毒的疑似感染人群,直至疫病消除。

《光明日报》

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